Информация на сайте — справочная. При подозрении на депрессию — обратитесь к врачу.
Симптомы
Паническая атака ≠ паническое расстройство
Это критическая граница:
- Паническая атака — отдельный эпизод. Может быть однократной у любого человека под стрессом.
- Паническое расстройство — диагноз; повторяющиеся атаки + страх повторения, изменение поведения минимум 1 месяц.
Симптомы панической атаки (DSM-5: ≥4 за 10 мин с пиком к концу)
- Кардиальные: учащённое сердцебиение, ощущение «прыгающего сердца», боль/дискомфорт в груди.
- Респираторные: ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание, «ком в горле».
- Вегетативные: потливость, дрожь, озноб или приливы жара, головокружение, ощущение нереальности (дереализация) или отделения от себя (деперсонализация).
- Когнитивные: страх потери контроля или сумасшествия, страх смерти.
- Парестезии: покалывание/онемение, особенно вокруг рта, в кистях.
- ЖКТ: тошнота, дискомфорт в животе.
Продолжительность
Пик за 5–10 минут, общая длительность 20–30 минут (редко >1 часа). После — выраженная утомляемость, тревога ожидания следующей атаки.
Между атаками
- Тревога ожидания — постоянная фоновая тревога «когда будет следующая».
- Избегающее поведение — отказ от мест/ситуаций, где была атака (метро, торговый центр, очередь).
- Поиск медицинской помощи по соматическим жалобам — типичный путь до диагноза.
Паническое + агорафобия
У 30–50% пациентов формируется агорафобия — страх ситуаций, где невозможно убежать или получить помощь (толпы, общественный транспорт, очереди, замкнутые пространства). При тяжёлой агорафобии пациент не выходит из дома.
Что НЕ паническая атака — когда вызывать скорую
| Признак | Паническая атака | Скорая помощь |
|---|---|---|
| Боль в груди | Тревожно-локализованная, ≤30 мин | Сжимающая, иррадиирует в руку/челюсть, >15 мин — ИМ |
| Одышка | Чувство «не хватает воздуха», но дышать можешь | Реальная одышка с цианозом — ТЭЛА, отёк лёгких |
| Сердцебиение | До 100–130/мин, ритмичное | >180/мин, неритмичное — аритмия |
| Потеря сознания | Редко, чаще «предобморочное» | Реальный обморок — ищем причину |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Нет | Слабость в конечностях, асимметрия лица — инсульт |
Дифференциальный диагноз
- ГТР: хроническая тревога без выраженных атак.
- Социофобия: атаки только в социальных ситуациях.
- ПТСР: чёткий триггер, флэшбэки.
- Гипертиреоз: атаки с тахикардией + потеря веса + жара.
- Феохромоцитома: редко, но катастрофически — кризы с экстремально высоким АД.
- Эпилепсия височной доли: атаки с микропсихотическими элементами, амнезия.
Причины
Паническое расстройство — мультифакторное:
Биологические
- Генетика: наследуемость 30–50%, выше чем у ГТР.
- Нейрохимия: дисфункция серотонинергической, ГАМК-ергической систем; чувствительность к лактату и CO₂ повышена (триггеры).
- Гиперреактивность миндалины, сниженная регуляция со стороны префронтальной коры.
Психологические
- Тревожная чувствительность — склонность интерпретировать соматические ощущения как угрозу.
- Катастрофическое мышление: «сердцебиение → инфаркт», «головокружение → инсульт».
- Когнитивная ловушка — каждая паника подкрепляет страх следующей.
Триггеры и сопутствующие
- Стрессовое жизненное событие — первая паническая атака часто привязана к стрессу.
- Стимуляторы: кофеин, никотин, амфетамины, кокаин.
- Гипервентиляция — учащённое поверхностное дыхание провоцирует атаку через гипокапнию.
- Алкогольная отмена, особенно ранние стадии.
- Отмена бензодиазепинов — провокация панических атак.
- Соматические триггеры: гипертиреоз, гипогликемия, ВСД (vegetative dystonia в РФ-практике).
Диагностика
Клинический диагноз на основе DSM-5/МКБ-10. Лабораторно подтвердить нельзя, но исключить соматику — обязательно.
Опросники
- Panic Disorder Severity Scale (PDSS) — оценка тяжести.
- Anxiety Sensitivity Index (ASI) — тревожная чувствительность как фактор риска.
- GAD-7 — для скрининга сопутствующей тревоги.
Минимальный набор соматического обследования
- ЭКГ — исключить аритмии.
- ТТГ — обязательно (гипертиреоз).
- Глюкоза, общий анализ крови.
- При высоком АД в анамнезе — катехоламины мочи (феохромоцитома).
- При первой атаке с резкой одышкой и тахикардией — D-димер, ЭКГ, тропонин (исключение ТЭЛА и ИМ).
Когда срочно к врачу
- Первая атака — желательно соматическое обследование для исключения опасных причин.
- Атаки с потерей сознания.
- Атаки с очаговой неврологической симптоматикой.
- Атаки в сочетании с экстремально высоким АД.
- Атаки с устойчивыми суицидальными мыслями.
- Самолечение бензодиазепинами без назначения.
Лечение
Паническое расстройство — одно из наиболее хорошо поддающихся лечению психических расстройств. Сочетание СИОЗС + КПТ даёт ремиссию у 70–80% пациентов.
Фармакотерапия
Первая линия — СИОЗС
- Сертралин — одобрен FDA при паническом, широкая база.
- Пароксетин — одобрен FDA, седативный, эффективен; жёсткий синдром отмены.
- Эсциталопрам — чистый профиль интеракций.
- Флуоксетин — у тревожных пациентов может усугубить тревогу в первые недели.
Особенность стартового периода: при паническом расстройстве СИОЗС в первые 1–2 недели могут усилить тревогу и панические атаки. Решение — старт с минимальной дозы (например, сертралин 25 мг, эсциталопрам 5 мг), параллельно — короткая (2–4 недели) схема бензодиазепина для прикрытия.
Вторая линия — СИОЗСН
- Венлафаксин XR — одобрен FDA при паническом.
Бензодиазепины
- Клоназепам, алпразолам — короткими курсами (2–4 недели) для купирования острых атак и в стартовом периоде СИОЗС.
- Не базовая терапия — длительный приём ведёт к толерантности, зависимости, обратной реакции (атак становится больше при попытке отмены).
ТЦА
- Кломипрамин, имипрамин — резервная линия, хорошо доказательно, но хуже переносится.
- Особенно у пожилых не используются (антихолинергические эффекты).
Психотерапия
- КПТ при паническом — золотой стандарт, эффективна как монотерапия при лёгких/умеренных формах. 12–16 сессий.
- Психообразование о механизме атаки.
- Дыхательные техники (нормализация гипервентиляции).
- Интероцептивная экспозиция — намеренное вызывание соматических ощущений (учащённое дыхание, кружение на стуле) для уменьшения тревожной чувствительности.
- Когнитивная переработка катастрофических интерпретаций.
- Поведенческая экспозиция при агорафобии.
- EMDR — при ПТСР-компоненте.
Самопомощь и lifestyle
- Ограничение кофеина и никотина — иногда даёт значимое улучшение.
- Регулярная аэробная физическая активность — снижает частоту атак.
- Дыхательные упражнения — диафрагмальное дыхание 4-7-8 или квадратное дыхание.
- Гигиена сна.
- Mindfulness — доказан для профилактики атак.
- Ограничение алкоголя — провоцирует атаки на отмену.
Особые группы
Беременные
Сертралин — первый выбор. КПТ предпочтительна как монотерапия при возможности.
Дети и подростки
КПТ + сертралин при необходимости. У детей бензодиазепины не показаны (парадоксальные реакции).
Пожилые
Малые дозы СИОЗС, длительная титрация. Избегать бензодиазепинов (риск падений, делирия).
Длительность и прогноз
- Минимум 12 месяцев после ремиссии.
- При сочетании СИОЗС + КПТ — ремиссия у 70–80% к 6 месяцам.
- Без лечения — хроническое течение с обострениями, развитие агорафобии, депрессии, алкогольной зависимости (самолечение).
- При рецидивах после отмены — возврат к терапии с тем же препаратом обычно эффективен.