TL;DR
- Влияние на вес у разных антидепрессантов разное. Клинические рекомендации МЗ РФ по депрессивному эпизоду и РДР (КР 301_3, ред. 2024) прямо пишут: препараты «прежде всего различаются по профилю побочных эффектов» — и влияние на вес как раз то место, где различия между молекулами хорошо видны (КР 301_3).
- Миртазапин — самый «весовой» в списке. По инструкции увеличение массы тела и повышенный аппетит — «очень часто»: могут возникать более чем у 1 человека из 10 (инструкция Миртазапин Канон, ГРЛС). КР называет увеличение веса в числе наиболее характерных побочных эффектов миртазапина.
- Пароксетин — из СИОЗС с наибольшей прибавкой в метаанализе 116 исследований; по инструкции увеличение массы тела — «часто» (1–10 человек из 100) (Serretti, Mandelli, J Clin Psychiatry 2010; инструкция Пароксетин, ГРЛС).
- У бупропиона в метаанализе вес снижался, у сертралина и эсциталопрама в таблице характерных побочных эффектов КР прибавка веса оценена как «–» (очень слабая или отсутствие) — но в долгой перспективе картина у каждого препарата своя и зависит от человека (КР 301_3, Приложение А3, табл. 3; PMID 21062615).
- Прибавка веса — повод обсудить молекулу с врачом, а не повод бросать терапию самому. Резкая отмена — это симптомы прекращения (у пароксетина они вынесены отдельным разделом инструкции) плюс возврат исходной задачи, ради которой лечение начиналось.
Почему на терапии меняется вес
Начать с главного: депрессия сама меняет аппетит и вес. В клинических рекомендациях сниженный аппетит и снижение веса — пять и более процентов от массы тела за месяц — перечислены среди возможных симптомов депрессивного эпизода (КР 301_3). То есть человек часто приходит к врачу уже не с тем весом, с которым был здоров. Дальше возможно всё: у кого-то аппетит на лечении восстанавливается — и это хорошо; у кого-то растёт уже «сверх» восстановления; у кого-то вес не меняется совсем.
Насколько вес вообще связан с антидепрессантами на уровне популяции, видно из большого британского исследования: у назначавших антидепрессанты эпизоды прибавки веса на 5% и больше встречались чаще — 11,2 против 8,1 на 100 человеко-лет наблюдения; повышенный риск держался минимум шесть лет. При этом авторы честно оговаривают: ассоциация может не быть причинной, «остаточные» различия между группами полностью исключить нельзя (Gafoor et al., BMJ 2018). Это фоновая цифра про класс в целом, а не про конкретную молекулу.
Между молекулами различия большие. Метаанализ 116 исследований: наибольшая прибавка веса — у амитриптилина, миртазапина и пароксетина; снижение веса наблюдалось у флуоксетина и бупропиона (у флуоксетина — только в острой фазе лечения); остальные препараты в короткие сроки давали отсутствие эффекта, временный или незначительный эффект. В долгосрочной перспективе эффект становится заметнее у большинства препаратов и сильно зависит от индивидуальных особенностей (Serretti, Mandelli 2010).
Три неверные интерпретации прибавки
«Прибавка — значит, препарат испортил»
Не обязательно. Если депрессия начиналась с потери аппетита и веса, то возврат аппетита — часть выздоровления, а не побочный эффект. Отличить «восстановление» от «побочки» на глаз невозможно — это как раз вопрос, который решает врач, глядя на динамику симптомов, а не на весы (КР 301_3).
«Брошу — и вес уйдёт»
Резкая отмена — не бесплатный способ похудеть. У пароксетина, например, симптомы при прекращении лечения вынесены в инструкции отдельным блоком: головокружение и сенсорные нарушения названы «частыми» (1–10 из 100) (инструкция Пароксетин, ГРЛС). И главное: отмена не решает исходную задачу — депрессия, из-за которой терапия началась, никуда не девается.
«Поменяю сам на другую»
Самостоятельная замена одной молекулы на другую (или на «половину таблетки») — лотерея с двумя ставками: можно попасть на препарат, у которого влияние на вес такое же или сильнее, и сделать ложный вывод, что «лечение не работает». По клиническим рекомендациям смена антидепрессанта — на препарат того же класса или с другим механизмом — рекомендована как решение врача, когда наращивание дозы нецелесообразно, например при плохой переносимости (КР 301_3).
Как разные препараты влияют на вес: что известно из источников
Ниже — сводная таблица по молекулам, которые разбираются на этом сайте. В каждой строке — только те утверждения, которые можно проверить по источнику из списка в конце статьи. Уровни разные: есть частоты из официальной инструкции, есть выводы метаанализа, есть формулировки и таблица профилей побочных эффектов из клинических рекомендаций — это не одно и то же по силе, и мы это помечаем.
| Препарат | Что известно о влиянии на вес | Источник |
|---|---|---|
| Миртазапин | Увеличение массы тела и повышенный аппетит — «очень часто» (более 1 из 10) по инструкции. В таблице характерных ПЭ КР (Приложение А3, табл. 3) прибавка веса для миртазапина оценена как умеренная («++»), в тексте КР увеличение веса названо в числе наиболее характерных побочных эффектов. В метаанализе — в тройке препаратов с наибольшей прибавкой. | инструкция; КР 301_3; метаанализ |
| Пароксетин | Данные источников расходятся — и это стоит знать заранее: в таблице характерных ПЭ КР (Приложение А3, табл. 3) прибавка веса для пароксетина оценена как «–» (очень слабая или отсутствие), но в его инструкции увеличение массы тела — «часто» (1–10 из 100), а метаанализ ставит его в тройку с наибольшей прибавкой в краткосрочных данных, вместе с амитриптилином и миртазапином. | инструкция; метаанализ |
| Сертралин | В таблице характерных ПЭ КР (Приложение А3, табл. 3) прибавка веса для сертралина — «–» (очень слабая или отсутствие); в спектре характерных ПЭ СИОЗС перечислены желудочно-кишечные, активация/беспокойство, сексуальная дисфункция и неврологические. Сам метаанализ сертралин поимённо не называет; для препаратов вне групп наибольшей прибавки и снижения он даёт общую формулировку: в короткие сроки эффект отсутствовал, был временным или незначительным. | КР 301_3; метаанализ |
| Эсциталопрам | Те же два источника, что у сертралина: в таблице характерных ПЭ КР прибавка веса для эсциталопрама тоже «–» (очень слабая или отсутствие); поимённо в группах наибольшей прибавки или снижения метаанализ его не называет — действует та же общая формулировка про короткие сроки. | КР 301_3; метаанализ |
| Бупропион | В таблице профилей ПЭ КР бупропиона нет. В метаанализе — среди препаратов, при которых вес снижался; эффект флуоксетина из той же группы был ограничен острой фазой, у бупропиона такой оговорки в абстракте нет. | метаанализ |
| ТЦА (амитриптилин и др.) | Прибавка веса — самая выраженная из «весовых» ПЭ в таблице КР: амитриптилин — «+++» (значительная), имипрамин и кломипрамин — «++» (умеренная). В метаанализе амитриптилин тоже в тройке с наибольшей прибавкой. ТЦА в целом переносятся хуже современных препаратов: КР относит их ко второму выбору при депрессии средней тяжести и отмечает свойственные ТЦА антихолинергическое и кардиотоксическое действие. | КР 301_3; метаанализ |
Чего в таблице нет
В таблице нет цифр частоты из инструкций для сертралина, эсциталопрама и бупропиона — не потому, что их не существует, а потому что каждое число здесь можно проверить по ссылке, а источники, которые мы не открыли, мы не пересказываем. Нет в ней и прогнозов «на сколько килограммов поправитесь» — таких данных нет ни в одном из перечисленных источников, а у конкретного человека всё зависит от исходного веса, хода болезни и того, что ещё происходит в жизни и лечении.
Аппетит может расти и на препаратах без «весовой» репутации: «усиливает чувство голода» — цитата из отзыва о золофте (сертралине), единичный опыт, а не частота. Так же стоит читать и другие истории: «за полгода на эсциталопраме я набрала 5 кг» — из публичного дневника, «на пароксетин не вернулся по причине побочки-сильный набор веса» — из рассказа человека о своём лечении. Это настоящие свидетельства того, что вес для людей на терапии — не мелочь, но по ним нельзя считать частоту: у каждого история одна.
Что обсудить с врачом, если вес важен
Выбор молекулы — врачебное решение, но обсуждать вес на приёме — нормально и полезно. Что именно можно вынести на разговор:
- Если депрессия шла с потерей веса и аппетита, скажите об этом прямо: для врача профиль молекулы, повышающей аппетит, может стать аргументом «за», а не «против». У миртазапина повышенный аппетит — «очень часто» по инструкции; в какой ситуации это плюс, а в какой минус — зависит от всей картины, и видит её врач.
- Если исходно есть ожирение, метаболический синдром или диабет 2 типа, уместно прямо спросить: какие варианты в вашем случае меньше связаны с прибавкой веса и что известно о влиянии на вес конкретной молекулы, которую вам называют.
- Если вас пугает набор веса, о котором вы читали, спросите, насколько это относится к вашей молекуле и вашей дозе: как видно из таблицы, профили у препаратов сильно различаются, и «антидепрессанты всегда ведут к весу» — обобщение, которое данные не поддерживают.
Если вес уже растёт
Первое — не отменять препарат самостоятельно: причины выше (симптомы прекращения плюс возврат депрессии). Второе — зафиксировать динамику, чтобы разговор с врачом шёл по фактам: взвешивание раз в неделю в одинаковых условиях — если врач не предложил другой режим — и короткий дневник самочувствия: настроение, сон, аппетит. Третье — сам вопрос врачу: «не в молекуле ли дело и есть ли вариант с меньшим влиянием на вес?»
По клиническим рекомендациям, когда наращивание дозы нецелесообразно — например, из-за плохой переносимости, — врач может сменить антидепрессант на препарат того же класса или с другим механизмом действия (КР 301_3). Как именно врачи меняют один препарат на другой и почему это делается под контролем, а не по форумам — мы разобрали отдельно: переход с одного антидепрессанта на другой.
Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство» (код 301_3), действующая редакция (утверждена 26.08.2024): спектр побочных эффектов СИОЗС, характерные ПЭ миртазапина, переносимость ТЦА, симптомы депрессивного эпизода (снижение веса ≥5% за месяц), смена антидепрессанта при плохой переносимости, а также таблица профилей побочных эффектов (Приложение А3, табл. 3: прибавка веса — СИОЗС «–», миртазапин «++», амитриптилин «+++», имипрамин и кломипрамин «++»; шкала от «+++» значительная до «–» очень слабая или отсутствие). официальный PDF (Приложение А3 — только в нём), текст — medvestnik.ru; карточка версии и статуса — cr.minzdrav.gov.ru. Проверено 26.09.2026.
- Serretti A., Mandelli L. Antidepressants and body weight: a comprehensive review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2010;71(10):1259-72. Метаанализ 116 исследований: наибольшая прибавка — амитриптилин, миртазапин, пароксетин; снижение — флуоксетин (только острая фаза) и бупропион. PMID 21062615, doi:10.4088/JCP.09r05346blu. Проверено 26.09.2026.
- Gafoor R., Booth H.P., Gulliford M.C. Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years' follow-up: population based cohort study. BMJ 2018;361:k1951. Когорта ~295 тыс. человек: ≥5% прибавки — 11,2 против 8,1 на 100 человеко-лет; риск повышен не менее шести лет; авторы оговаривают возможное отсутствие причинности. PMID 29793997. Проверено 26.09.2026.
- Инструкция по применению препарата Миртазапин Канон (листок-вкладыш, ЛП-№(004694)-(РГ-RU), ГРЛС МЗ РФ): «очень часто» — увеличение массы тела, повышенный аппетит, сухость во рту, сонливость/седация, головная боль. PDF на grls.rosminzdrav.ru. Проверено 26.09.2026.
- Инструкция по применению препарата Пароксетин (листок-вкладыш, ЛП-№(004737)-(РГ-RU), ГРЛС МЗ РФ): «часто» — астения, увеличение массы тела; отдельный блок «Симптомы, возникающие при прекращении лечения пароксетином». PDF на grls.rosminzdrav.ru. Проверено 26.09.2026.