Состав
Действующее вещество: миртазапин 30 мг.
Форма выпуска: таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 30 мг: 10, 20, 30 или 60 шт. (контурные ячейковые упаковки по 10 или 30 шт. в картонной пачке).
Владелец РУ: КАНОНФАРМА ПРОДАКШН, ЗАО (Россия).
РУ: ЛП-№(004694)-(РГ-RU) от 21.02.24, бессрочно; предыдущий РУ ЛП-002195 (Видаль РФ, проверено 12.08.2026).
Условия отпуска: по рецепту.
О препарате
Главная практическая особенность — одна дозировка
Миртазапин Канон выпускается только в дозировке 30 мг. Для стартовой дозы 15 мг таблетку приходится делить, а для 45 мг нужны полторы таблетки. Это неудобно при титровании вверх и при ступенчатой отмене — в таких сценариях удобнее Каликста или Миртазонал с готовыми 15 и 45 мг.
Когда это не проблема: пациент стабилен на 30 мг/сут — тогда одна таблетка на ночь закрывает всю схему.
Как принимать
- Доза: 15–45 мг/сут, преимущественно 1 раз в сутки перед сном.
- Титрование: дозу постепенно увеличивают до 30–45 мг/сут по назначению врача.
- Эффект: антидепрессивное действие развивается постепенно, обычно через 2–3 недели; приём продолжают 4–6 месяцев.
- Если эффекта нет 6–8 недель — по инструкции лечение прекращают и пересматривают схему.
Седация, набор веса, красные флаги (включая признаки угнетения костного мозга) и схема отмены — общие для всех миртазапинов, они разобраны на странице миртазапина.
Источники
- Видаль РФ — Миртазапин Канон (Mirtazapine Canon), РУ ЛП-№(004694)-(РГ-RU) от 21.02.24, бессрочно.
О действующем веществе
Миртазапин — атипичный антидепрессант класса NaSSA: он не блокирует обратный захват серотонина, а снимает α2-адренергический «тормоз» с норадренергической и серотонинергической передачи и одновременно блокирует 5-HT2, 5-HT3 и H1-рецепторы. Отсюда узнаваемый профиль: седация, рост аппетита, отсутствие тошноты и сексуальных побочных эффектов. Это делает его хорошим выбором при депрессии с бессонницей, тревогой и потерей веса — и плохим при метаболических рисках. Оригинальный Ремерон в РФ снят с регистрации; на 12.08.2026 доступны дженерики Миртазапин Канон, Каликста и Миртазонал.
Миртазапин работает иначе, чем СИОЗС: он не «задерживает» серотонин в синапсе, а меняет режим работы самих регуляторов.
- Блокирует пресинаптические α2-адренорецепторы — это тормоз, который сдерживает выброс норадреналина и серотонина. Снятие тормоза усиливает обе передачи.
- Блокирует серотониновые 5-HT2 и 5-HT3-рецепторы — поэтому усиленная серотониновая передача реализуется преимущественно через 5-HT1-рецепторы. Блокада 5-HT2/5-HT3 формирует профиль переносимости; при этом тошнота в инструкции указана как частая.
- Блокирует H1-гистаминовые рецепторы — отсюда сонливость и седация.
- Почти не влияет на α1-адренорецепторы и холинорецепторы, в терапевтических дозах существенно не влияет на сердечно-сосудистую систему.
- Активны оба энантиомера: S(+) блокирует α2 и 5-HT2, R(−) — 5-HT3.
Правда ли, что 15 мг «выключает» сильнее, чем 30 мг
Это самый частый вопрос по миртазапину, и однозначного ответа в исследованиях нет. Распространённое клиническое мнение опирается на механистическую гипотезу: блокада H1 (седация) выражена уже на низких дозах, а норадренергическая передача усиливается по мере роста дозы — отсюда предположение, что на 30–45 мг седация «перебивается» активацией. Прямая инверсия дозозависимости седации в клинических исследованиях не показана — это гипотеза, а не установленный факт.
Что зафиксировано в документе: инструкция производителя предупреждает, что снижение дозы обычно не приводит к меньшему седативному эффекту, но может снизить антидепрессивную эффективность. Самостоятельно уменьшать дозу ради борьбы с сонливостью — сомнительная сделка: сонливость, скорее всего, останется, а лечебный эффект может ослабнуть. Дозу меняет врач.
Что имеет смысл обсудить вместо самовольного снижения дозы:
- принимать всю дозу на ночь, за 30–60 минут до сна;
- дать 1–2 недели: выраженная сонливость чаще всего возникает в первые недели лечения;
- не садиться за руль и не работать с механизмами, пока сохраняется дневная заторможенность — препарат снижает концентрацию внимания;
- не добавлять алкоголь и не комбинировать самостоятельно с бензодиазепинами и другими седативными средствами — миртазапин усиливает их действие;
- если дневная сонливость держится дольше 2–3 недель — обсудить с врачом время приёма и схему титрования.
Первые 14 дней — чего ожидать
| Когда | Часто | Повод немедленно к врачу |
|---|---|---|
| День 1–3 | Сильная сонливость, «тяжёлая голова» утром, сухость во рту, повышенный аппетит | Сыпь, отёк лица, затруднённое дыхание; обморок |
| День 3–7 | Сонливость сохраняется, добавляются вялость, головокружение (в том числе при вставании), яркие необычные сны | Лихорадка, боль в горле, стоматит, гриппоподобное состояние; ажитация, суицидальные мысли |
| День 7–14 | Седация обычно слабеет, улучшаются сон и аппетит, появляются первые сдвиги настроения | Мания/гипомания (3+ ночи без сна и резкий подъём настроения); жар + тремор + спутанность; желтуха |
Красные флаги — прекратить приём и обратиться к врачу
- Лихорадка, боль в горле, стоматит, гриппоподобное состояние — возможные признаки угнетения костного мозга (гранулоцитопения, агранулоцитоз). Развивается чаще всего после 4–6 недель лечения и обратимо после отмены. Нужно прекратить приём и сделать анализ крови.
- Желтуха — лечение прерывают, проверяют печёночные показатели.
- Судорожный приступ — редкое осложнение; отдельный риск при эпилепсии и органическом поражении мозга.
- Жар + тремор + спутанность + мышечные подёргивания при сочетании с СИОЗС, венлафаксином, триптанами, трамадолом — возможен серотониновый синдром.
- Усиление тревоги, ажитация, суицидальные мысли — особенно в первые недели и у пациентов младше 24 лет.
- Мания или гипомания — бессонница 3+ ночей, резкий подъём настроения, грандиозные планы.
- Обморок, выраженное головокружение при вставании — ортостатическая гипотензия.
- Отёки и задержка жидкости — возможно нарушение секреции антидиуретического гормона.
Аппетит и вес — главный компромисс
По инструкции повышенный аппетит и увеличение массы тела относятся к категории «очень часто» (≥1/10). Это ожидаемый, а не редкий эффект, и появляется он рано — обычно в первые 2–4 недели, вместе с улучшением сна.
Когда это плюс: депрессия с потерей веса и ранними пробуждениями, снижение аппетита на фоне тревоги, пожилой пациент с нутритивным дефицитом, пациент, уже потерявший вес на СИОЗС.
Когда это аргумент против: исходное ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа (в инструкции диабет — в списке «с осторожностью»), а также ситуация, когда сам набор веса ухудшает настроение пациента.
Что делать, если препарат нужен, а вес нежелателен: обсудить выбор молекулы с врачом до старта — нейтральные по весу варианты есть (бупропион, сертралин, флуоксетин); взвешиваться раз в неделю в одинаковых условиях и записывать цифры, чтобы решение принималось по динамике, а не по ощущениям; заранее договориться с врачом о пороге пересмотра схемы. Самостоятельно уменьшать дозу ради веса не стоит: меньшая доза не гарантирует ни меньшей седации, ни меньшего аппетита, зато может лишить эффекта.