Cipriani 2018

Сетевой мета-анализ Cipriani 2018 — крупнейшая на сегодняшний день работа по сравнению антидепрессантов первой линии: 21 препарат, 522 RCT, 116,477 пациентов с MDD у взрослых. Опубликован в Lancet, 2018. Метод — frequentist random-effects network meta-analysis с оценкой эффективности (response rate ≥ 50% снижения симптомов) и приемлемости (отсев из-за ПЭ).

Ключевые результаты

• Все 21 антидепрессант статистически эффективнее плацебо по острому ответу (OR 1.37–2.13, все CI исключают 1).
• Самая высокая эффективность: амитриптилин, миртазапин, дулоксетин, венлафаксин, пароксетин (OR против плацебо > 1.85).
• Лучшая переносимость: агомелатин, флуоксетин, эсциталопрам, сертралин (низкий процент отмены по ПЭ).
• Оптимальный баланс эффект/переносимость по комбинированной оценке (SUCRA): эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, агомелатин, сертралин — рекомендованы как препараты первой линии.
• Наименьшая эффективность: ребоксетин, тразодон, флувоксамин — рассматриваются как второ-линейные.

Клиническая интерпретация

• Сертралин и эсциталопрам — оба в топ-5 препаратов с лучшим балансом эффективность/переносимость. Это обоснование, почему эти молекулы стали стандартом первой линии в гайдлайнах NICE 2022, APA 2023.
• Венлафаксин эффективнее, но хуже переносится (по acceptability). Это объясняет, почему он чаще используется как препарат второй линии или при тревожной депрессии.
• Бупропион в этом анализе показал среднюю эффективность и среднюю переносимость; его уникальная позиция — отсутствие сексуальных ПЭ — в этом мета-анализе не отдельно отражена.

Что важно знать пациенту

Цифры из мета-анализа не означают «препарат А лучше препарата Б для каждого». Индивидуальная реакция сильно варьирует. Гайдлайны используют такие данные для выбора первой линии у среднестатистического пациента; конкретный подбор делается врачом на основании анамнеза, побочки, сопутствующих состояний и предыдущего опыта терапии.